Аортальный стеноз (АС) — одно из наиболее распространенных и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое требует своевременной диагностики и лечения. В настоящее время Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ) совместно с Российским кардиологическим обществом (РКО) и другими профильными организациями активно обсуждает проект клинических рекомендаций по аортальному стенозу. Это важный шаг, так как ранее в Российской Федерации не существовало единых клинических рекомендаций по данному заболеванию.
Почему это важно?
Аортальный стеноз — это сужение устья аорты, которое препятствует нормальному току крови из левого
желудочка в аорту. Это состояние может быть врожденным или приобретенным, и его прогрессирование приводит к
серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность, аритмии и внезапную смерть. В отсутствие четких
клинических рекомендаций врачи часто сталкиваются с трудностями в выборе оптимальной тактики лечения, особенно в
сложных случаях. Новый проект рекомендаций призван стандартизировать подходы к диагностике, лечению и
реабилитации пациентов с аортальным стенозом, что позволит улучшить качество медицинской помощи.
Основные моменты проекта клинических рекомендаций
Проект клинических рекомендаций охватывает широкий спектр вопросов, связанных с аортальным стенозом, начиная от диагностики и заканчивая хирургическим лечением и реабилитацией. Вот некоторые из наиболее интересных и важных пунктов, которые обсуждаются в рамках проекта:
1. Диагностика аортального стеноза
- Эхокардиография (ЭхоКГ) остается золотым стандартом диагностики аортального стеноза. Рекомендуется проводить ЭхоКГ всем пациентам с подозрением на АС для оценки тяжести стеноза, функции левого желудочка и других параметров.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуются для уточнения степени кальцификации аортального клапана и планирования хирургического вмешательства, особенно при транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК).
- Нагрузочные тесты могут быть полезны для выявления симптомов у асимптомных пациентов, но их проведение не рекомендуется у пациентов с уже имеющимися симптомами.
2. Классификация тяжести аортального стеноза
Проект рекомендаций предлагает четкую классификацию тяжести аортального стеноза на основе данных гемодинамики и клинической картины:
- Легкий АС: скорость кровотока на аортальном клапане (Vmax) 2,0–2,9 м/с, средний градиент давления <25 мм рт. ст., площадь отверстия аортального клапана (AVA) ≥1,5 см².
- Умеренный АС: Vmax 3,0–3,9 м/с, средний градиент 25–40 мм рт. ст., AVA 1,0–1,5 см².
- Тяжелый АС: Vmax ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт. ст., AVA <1,0 см².
3. Показания к хирургическому лечению
- Симптомные пациенты с тяжелым аортальным стенозом (Vmax ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт. ст., AVA <1,0 см²) должны быть направлены на хирургическое лечение. Это может быть как открытое протезирование аортального клапана (ПАК), так и транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК).
- Асимптомные пациенты с тяжелым АС и систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <50%) также должны рассматриваться как кандидаты на хирургическое вмешательство.
- ТИАК рекомендуется пациентам старше 75 лет или тем, у кого высокий риск хирургического вмешательства (например, по шкале STS-PROM или EuroSCORE II).
4. Выбор типа протеза
- Механические протезы рекомендуются пациентам моложе 60 лет, у которых ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет, и нет противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии.
- Биологические протезы предпочтительны для пациентов старше 60 лет, а также для тех, кто не может или не хочет принимать антикоагулянты пожизненно.
5. Реабилитация и диспансерное наблюдение
- Кардиологическая реабилитация рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения аортального стеноза. Она включает физические тренировки, психологическую поддержку и обучение пациентов.
- Кардиологическая реабилитация рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения аортального стеноза. Она включает физические тренировки, психологическую поддержку и обучение пациентов.
6. Профилактика осложнений
- Антикоагулянтная терапия обязательна для пациентов с механическими протезами. Рекомендуется поддерживать МНО в диапазоне 2,0–3,0 для пациентов без факторов риска и 2,5–3,5 для пациентов с факторами риска (например, фибрилляция предсердий, сниженная фракция выброса).
- Профилактика инфекционного эндокардита включает назначение антибиотиков перед стоматологическими и другими инвазивными процедурами.
Что дальше?
Проект клинических рекомендаций по аортальному стенозу находится на стадии активного обсуждения. Врачи-кардиологи, кардиохирурги и другие специалисты могут внести свои предложения и замечания, чтобы сделать документ максимально полезным и актуальным. После завершения обсуждения и утверждения рекомендации станут важным инструментом для улучшения качества медицинской помощи пациентам с аортальным стенозом.
Заключение
Разработка клинических рекомендаций по аортальному стенозу — это значимый шаг в развитии кардиологии и кардиохирургии в России. Новые рекомендации помогут стандартизировать подходы к диагностике и лечению этого серьезного заболевания, что, в свою очередь, улучшит прогноз и качество жизни пациентов. Врачам-кардиологам важно следить за обсуждением проекта и активно участвовать в его доработке, чтобы рекомендации учитывали все аспекты современной медицинской практики.